Brachycefaal obstructie syndroom of BOS syndroom
BOS of brachycefaal obstructie syndroom is een aandoening die vaak voorkomt bij brachycefale rassen ( kortsnuitige honden zoals de Engelse en Franse Bulldog, boxer, shitzu, mopshond, boston terrier, Cavalier King Charles spaniel). Deze honden hebben in de loop van de jaren door het fokken een kortere snuit gekregen dan andere rassen. In deze kortere snuit zitten dezelfde anatomische structuren als in een normale snuit maar op een veel kleinere ruimte. Hierdoor ontstaat er vernauwing van de luchtwegen .Het syndroom omvat stenose van de neusgaten, een verlengd zacht gehemelte, geëverteerde zakjes in het strottenhoofd (eversie saccules) en finaal in het eindstadium collaps van het strottenhoofd (larynx). Soms komt daar ook nog een onderontwikkelde luchtpijp (hypoplasie van de trachea) bij welke ook meestal vooral bij deze rassen voorkomt.
-
Stenose van de neusgaten
De neusgaten bij de hond zijn opgebouwd door een kraakbenig skelet bedekt met een dik epitheel aan de buitenzijde en slijmvlies aan de binnenzijde. Bij brachycefale rassen is dit kraakbeen kort en dik en naar de binnenzijde verplaatst. Bij ongeveer 48% van de brachycefale honden komt er dergelijke vernauwing of stenose van de neusgaten voor en hierdoor ontstaat in de meeste gevallen obstructie van de luchtstroom bij het inademen. De weerstand tegen luchtpassage bij een rustige inademing is 79% ter hoogte van de neus, 6% ter hoogte van de larynx en 15% in de kleinere luchtwegen. Bij uitademen is dit respectievelijk 74%, 3% en 23%. Dit betekent dat de obstructie ter hoogte van de neus een zeer belangrijke impact heeft op het gemak van ademen bij een hond met brachycefaal obstructie syndroom.
-
Verlengd zacht gehemelte
Bij brachycefale honden steekt het zachte gehemelte vaak uit tot achter de epiglottis (strottenhoofdklep) en verhindert daardoor de luchtpassage. Trillen van het zachte gehemelte in de keel veroorzaakt bijkomende ontsteking en zwelling waardoor de luchtpassage nog meer bemoeilijkt. Ongeveer 80% van de brachycefale honden heeft hier last van en vooral de Franse en Engelse bulldog zijn hierdoor belast.
Hieronder ziet u de situatie voor de correctie met daarnaast de situatie na de chirurgische correctie
Er is duidelijk een betere passage van lucht doorheen de mondholte naar de ingang van de luchtpijp en er is geen obstructie meer van de luchtpassage naar het strottenhoofd (larynx).
-
Geëverteerde larynxzakjes (sacculae)
Dit ziet men meestal bij brachycefale honden die al geruime tijd met ademnood rondlopen.
Bij ongeveer 48% van deze honden ziet men deze afwijking. Bij het inademen wordt door de verhoogde negatieve druk in de larynx bij deze honden het slijmvlies van de zakjes naar centraal in het strottenhoofd gezogen waardoor de luchtpassage nog meer bemoeilijkt.
-
Larynx collaps
Dit komt voor nadat de voorgaande afwijkingen geruime tijd onbehandeld voorkomen. De kraakbenige structuren die het strottenhoofd opbouwen gaan langzaamaan naar centraal gezogen worden door de verhoogde negatieve druk bij het bemoeilijkt ademen. De 3 voorgaande aandoeningen zullen dus geleidelijk aan leiden tot collaps van de larynx welke onomkeerbaar is.
Symptomen Brachycefaal Obstructie Syndroom
Luidruchtige ademhaling met vaak bemoeilijkte ademhaling bij het inademen. Dit verergert met inspanning en bij hogere omgevingstemperatuur. Bij Engelse bulldoggen ziet men ook vaak braken onafhankelijk van de maaltijd. Dit is te wijten zijn aan een hernia t.h.v. de overgang maagingang en middenrif welke op zijn beurt verklaard zou worden door de verhoogde negatieve druk bij het inademen. Meestal zijn deze honden 3 tot 4 jaar. Deze patiënten zijn zeer gevoelig voor acute ademhalingsnood en moeten voorzichtig behandeld worden bij voorkeur in een rustige koele omgeving. Extra zuurstof kan aangewezen zijn.
Indien enkel de neusgaten vernauwd zijn ziet men hoofdzakelijk problemen bij gesloten muil. Indien de hond door het openen van de muil vlot kan ademen ligt het probleem meestal t.h.v. de neus. Indien ook het zachte gehemelte, larynx en/of de zakjes betrokken zijn bij het probleem is er zowel bij in- als uitademen een probleem dat niet opgelost is door open muil ademhaling.
Behandeling Brachycefaal Obstructie Syndroom
Stenose neusgaten: Deze kunnen zeer eenvoudig behandeld worden door wegsnijden van een stukje kraakbeen + bedekkend weefsel zodat er een betere passage mogelijk wordt van lucht doorheen het neusgat. cfr. foto hierboven tijdens een ingreep waarbij één zijde gedaan is en de tweede zijde nog moet behandeld worden.
Verlengd zacht gehemelte
Hier gaat men het verlengde zachte gehemelte chirurgisch inkorten zodat de rand net aan de tip van de epiglottis komt liggen terwijl de tong in normale positie staat. Postoperatief moeten deze patiënten goed opgevolgd worden omdat zwelling en ontsteking ter hoogte van de operatieplaats de ademhaling kunnen verstoren bij het wakker worden. Soms kan het noodzakelijk zijn om een tijdelijke tracheostomie uit te voeren zodat de geopereerde weefsels kunnen ontzwellen en de luchtpassage weer toelaten.
Geëverteerde larynx zakjes
Kunnen eenvoudig weggesneden worden en bloeden minimaal. Een tijdelijke tracheostomie voor 24-48u is vaak noodzakelijk bij deze ingreep om ongestoord in het strottenhoofd te kunnen werken. Oedeem en ontsteking treden immers zeer vaak op na chirurgie in deze regio.
Larynx collaps
Is een stadium dat men moet vermijden door tijdig de voorgaande afwijkingen te behandelen.
Soms kan men door wegname van een deel van de stemspleet de luchtpassage verbeteren maar vaak is de eindoplossing enkel en alleen mogelijk door een permanente tracheostomie.